Вульгарные угри, или акне — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, до недавнего времени представляющее собой непростую проблему для практических дерматологов и косметологов. Необходимость изучения и поиски новых подходов к лечению этого заболевания диктуется его широкой распространенностью, возрастными особенностями больных, рецидивирующим течением, резистентностью к терапии, частыми осложнениями. Дерматоз поражает от 70 до 80% подросткового и молодого населения и около 11% взрослого населения старше 25 лет, причем у половины женщин и еще чаще у мужчин угревая болезнь протекает в тяжелой форме.
Однако с появлением современных методов лечения, с обязательным применением новейшего специализированного оборудования, возможно и необходимо ПОЛНОСТЬЮ избавиться как от самого заболевания, так и от изменений кожи, им вызванных (постакне).
Акне – сопровождает человечество с незапамятных времён. В рукописях древнего Египта упоминается, что от прыщей страдали некоторые фараоны. Научное название проблемы – «акне» – восходит к древнегреческому слову , означающему «расцвет». А самое первое описание болезни в 542 г. дал римлянин Этиус Амиденус, личный врач императора Юстиниана I. Впервые свазь акне с нарушением функции и структуры сальной железы описал великий дерматолог Герба.
Античный мир, включая и китайцев, пытался победить это заболевание при помощи горячих ванн из минеральной воды с добавлением серы. Сера в качестве лекарственного средства от прыщей употреблялась до начала XIX века. Затем были изобретены новые лекарства. Но прежде чем говорить о лечении, давайте совершим увлекательное путешествие в мир акне:
Угревая сыпь, даже легкой степени тяжести на видимых участках кожи, значительно снижает самооценку, вызывает тревогу, депрессию, дисморфофобию, пациенты постоянно вынуждены переживать острые и хронические стрессы.
Клинические проявления акне обусловлены поражением сально-волосяных фолликулов обструктивного и/или воспалительного характера вследствие разных причин: эндогенных (гиперандрогения) и экзогенных (механические, термические, наружный уход).
Патогенез акне:
Ретенционный гиперкератоз устья волосяного фолликула
Относительное повышение андрогенов(мужских половых гормонов).
Гиперсекреция(повышение выработки) кожного сала
Размножение Propionibacterium acnes
Развитие перифолликулярной (вокруг волосяного фолликула) воспалительной реакции.
В патогенезе Acne vulgaris особое значение имеет активация условно-патогенной флоры сально-волосяных фолликулов из-за повышенного образования кожного сала со сниженной бактерицидностью. «Дирижером» воспалительных изменений при этом выступает Propionbacterium acnes, микробные липазы которого, выделяемые при избыточной пролиферации, способствуют образованию свободных жирных кислот, повреждающих стенку сально-волосяного фолликула с последующим воспалением и пустулизацией.
Лекарственные препараты способствующие развитию акне
В противоположность обычному акне характеризующемуся комедонами и ПАПУЛО-ВЕЗИКУЛЕЗНЫМИ ВЫСЫПАНИЯМИ, акне провоцируемое препаратами характеризуются эритемой или мелкими папулами – мономорфными( все одного вида), камедоны как правило отсутствуют.
Полный список препаратов способствующих обострению акне:
Dr. Jerome Z. Litt, DRUG ERUPTION REFERENCE MANUAL, Parthenon Publishing (NY& London), 2003
Развитие элементов акне. Черный комедон
Начальный этап развития элемента акне обусловлен закупоркой протока сальной железы. В верхней части протока сальной железы скапливаются эпителиальные клетки часть, которых содержит пигмент меланин придающий ему чёрный цвет. Первый этап в развитии акне закупорка прохода сальной железы. Это способствует скапливанию ороговевших клеток и салообразного секрета в волосяном фолликуле сальной железе. Вместе с тем количество кожного сала в железе увеличивается и не успевает выделяться через закупоренное отверстие.
Развитие белого камедона
образование узелков под поверхностью кожи, вследствие полной закупорки выхода протока сальной железы. В этом случае комедоны не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи, воспалительные процессы не выражены, однако созданы благоприятные условия для развития воспаления в поверхностных слоях кожи.
Развитие гнойной пустулы
В результате размножения Propionbacterium асnе(находящихся в сальных железах микроорганизмах) и формирования воспаления вокруг фолликула и сальной железы возникают воспалительные элементы (папула, пустула, узелок). Закупорка сальной железы приводит к активному размножению Propionbacterium асnе. Имунная система реагирует посредством воспаления и присущих ему покраснением, дискомфортом и лейкоцитарной реакцией.
При слиянии и распространении вглубь, в дерму очаги могут уплотняться, инфильтрироваться или абсцедировать, оставляя после себя синюшные пятна, депигментированные рубчики или обезображивающие кожу рубцы. В зависимости от характера высыпаний по клиническим формам различают комедонные, папулезные или папулезно-пустулезные угри, индуративные, флегмонозные или абсцедирующие и конглобатные угри.
Акне у младенцев (Neonatal Acne)
В процессе беременности от матери к плоду поступают с током крови гормоны андрогены. Эти гормоны могут привести у некоторых младенцев к появлению высыпаний, похожих на акне. Высыпания проходят без лечения через 2-3 месяца и в большинстве случаев не оставляют никаких следов. Однако есть мнение, что у младенцев, перенесших неонатальное акне, риск появления акне в подростковом возрасте значительно выше.
Неонатальные акне встречаются у 20 % младенцев как при рождении, так и в первые месяцы жизни, чаще у мальчиков. Инфантильные акне начинаются между 3 и 6 месяцами жизни и могут присутствовать у детей до 5 лет и старше. Заболевание встречается редко, чаще у мальчиков. Иногда может протекать с образованием узлов, кист и рубцов. В некоторых случаях отмечается связь с опухолями.
Дерматоскопическая картина угревой сыпи
Акне
Акне
Сальные железы
Сало и сальные железы
Сало-Белые головки
Сало-Черные головки
Заболевания, похожие на акне
При похожих на акне заболеваниях образуются такие же элементы сыпи, которые могут иметь абсолюно схожую с акне клиническую картину. Такие заболевания носят общее название угреподобных (акнеформных) сыпей.
Отличить эти состояния от обыкновенных угрей самостоятельно нельзя. Даже опытным дерматологам не всегда удается сразу поставить диагноз некоторых редких заболеваний, похожих на акне без соответствующего дополнительного обследования.
Но поскольку причины, которыми вызваны похожие на акне кожные заболевания, другие. и лечение должно быть другим. Только правильный диагноз позволит не допустить ошибок в лечении и достичь желаемого результата в короткие сроки.
Комедоны, помимо акне, в значительных количествах встречаются только при нескольких редких наследственных патологиях кожи, а также при отравлении хлор-содержащими веществами и диоксинами (хлоракне).
Они также встречаются у работающих с нефтью и её производными.
На лице, особенно вокруг глаз, у молодых людей могут возникать мелкие (1-2 мм) белые образования - кисты из сальных фолликулов - милиумы. Встречается также гиперплазия - увеличение сальных желез, например на лбу или щеках.
Чаще всего с угевой болезнью можно спутать гнойнички от воспаления фолликулов:выат корые могут бактерии и грибы. За акне можно принять различные высыпания при различных соматических заболеваниях либо аллергодерматозах. Пустулы при инфекционных и прочих фолликулитах могут располагаться в не типичных для акне местах, или сразу по всему телу.
На волосистой части головы у некоторых мужчин встречаются особые типы фолликулитов, приводящих к образованию узлов и кист, рубцеванию и выпадению волос.
На лице похожие на угревую сыпь элементы дают розацеа и периоральный дерматит - довольно распространенные кожные заболевания.
Акне у беременных
Обострение акне обычно наблюдается в первой трети беременности ввиду выраженности гормонального сдвига. В продолжении беременности наблюдается постепенное снижение выраженности симптомов акне... Одним из факторов обострения акне прни беременности является отмена препаратов против акне при наступлении беременности.
Единственными возможными мероприятиями при беременности являются диетическая коррекция, режим, правильно подобранная уходовая косметика.
Начиная со второй трети беременности возможно подключение дополнительной наружной терапии, но только в соответствии с предварительным согласием врача осуществляющего контроль за течением беременности.
Пожалуй, ни одна проблема кожи не связана с таким количество мифов и предрассудков, как угри или, по-научному, акне. Какие только теории не рассказывают друг другу те, кто сталкивается с этой проблемой! Так что же из этого правда, а что нет?
Мифы и правда об угрях
1. Акне появляется в следствие жирной пищи и шоколада.
Ведь если употреблять сладкое, мучное и копчености, то угрей будет больше. Мнение о том, что характер пищи влияет на появление угрей и прыщей, является несколько устаревшим представлением. Конечно, переедание сладкого, копченого и острого может осложнить течение любого кожного заболевания. Но, тем не менее пища не является истинной причиной акне, и одной диетой угри не вылечишь.
2. Акне бывают только у молодых людей.
Считается, что угри бывают лишь у подростков, а с возрастом они исчезают. Это не совсем так. Конечно, подростки страдают от угрей чаще, чем люди других возрастов. Однако растет число и тех, кто подвержен этой болезни и в более старшем возрасте. Специалисты отмечают, что 30% взрослых женщин (25-30 лет) в той или иной степени страдают от угрей. Среди 40-летних женщин этот недуг переживают 5%, угри также могут появиться и во время менопаузы. Рост числа заболеваний угревой сыпью врачи объясняют переживанием стрессов, что провоцирует высвобождение в организме веществ, влияющих на состояние кожи. Также причиной этому может служить нарушение работы эндокринных и половых желез, применение некоторых лекарственных препаратов, допингов, вредные условия труда, применение некачественной косметики.
3. От угрей и прыщей спасают регулярные и частые сексуальные контакты.
Наверное, всем без исключения молоденьким девочкам, с грустью взирающим на очередной прыщик, бабушки или мамы говорят стандартную фразу: «Вот выйдешь замуж, и все пройдет!». Примерно тот же смысл вкладывается и в разъяснительно-утешительные реплики, предназначенные подросткам мужского пола. Однако все это неправда. Наличие или отсутствие сексуальных контактов, а также их частота на появление или исчезновение акне не влияет.
4. Угри появляются от чрезмерной сексуальной активности.
На самом деле никакой связи между угрями и занятиями сексом нет. Угри возникают в результате реакции организма на изменение уровня полового гормона тестостерона (с этим и связано то, что многие подростки страдают от прыщей). В коже вырабатывается избыточный жир, что препятствует естественному отслоению отмершей кожи. В результате волосяные мешочки закупориваются, инфицируются и появляются черные точки.
5. Если начнешь делать косметические чистки, то их надо будет делать постоянно, а угрей станет больше.
Это не так. Одними только чистками от угрей не избавишься, но и больше комедонов от них не станет. Есть и те, кто считает, что регулярное проведение чисток и есть лечение акне. Но и это убеждение ошибочно. Чистка, как видно из названия, очищает поры, улучшает состояние кожи, однако не излечивает болезнь, о причинах которой мы рассказали отдельно.
6. Акне исчезает с наступлением беременности.
Увы, это не так. Нет никакой связи между наступлением беременности и исчезновением угрей.
7. Угри возникают от внешнего загрязнения кожи.
Еще буквально недавно это заблуждение было широко распространено. Акне считалось чуть ли не болезнью грязных рук. А наличие черных точек объясняли осевшей в порах пылью. И потому частое умывание объявлялось практически панацеей. Конечно, без очищения кожи водой и моющими средствами не обойтись. Однако средство для умывания должно быть правильно подобрано в соответствии с типом кожи, а сам процесс умывания обязан подготавливать кожу к нанесению лекарственных веществ. И, тем не менее количество умываний не должно превышать двух раз в день. Если возникает необходимость делать это чаще, лучше воспользоваться, например, очищающими салфетками.
8. При угрях нельзя умываться водой.
Это не так. Водой нежелательно умываться, если кожа склонна к аллергиям и плохо переносит воду. Тогда действительно лучше умываться косметическим молочком. В остальных же случаях вода для умывания необходима.
9. Угри появляются от слишком частого использования косметики.
Возможно, так оно и было когда-то при царе Горохе. Но современная косметика достаточно качественна, она позволяет коже дышать и совершенно не провоцирует появление угрей. На некоторых кремах даже имеется соответствующая надпись: «non comedon», которая означает, что крем не закупоривает поры кожи и не ведет к размножению прыщиков.
10. При угревой болезни нельзя пользоваться декоративной косметикой.
Кому не известны эти леденящие кровь угрозы ближних: «Будешь замазывать прыщики, они никогда не пройдут!». Конечно, отчасти близкие правы, но лишь отчасти. Если маскировочные средства выбраны правильно и не используются в острой стадии болезни, когда много гнойничков и прыщей, то они не ухудшат ситуацию. Главное, чтобы средство было некомедогенным, то есть не вызывало еще большего появления угрей. Выбрать такое сейчас не проблема. Более того, некоторые марки выпускают специальные тональные и маскирующие кремы для людей с проблемной кожей, эти продукты не только не усугубляют течение болезни, но и помогают от нее избавиться.
11. Акне можно подлечить на солнце.
Ничего подобного. У практикующих дерматологов и косметологов есть даже такое выражение – осеннее обострение акне, связанное с таким вот летним «подлечиванием» прыщиков и угорьков. Однако миф о целебном воздействии солнца на проблемную кожу остается одним из самых живучих. Дело в том, что ультрафиолет обладает способностью дезинфицировать и поэтому действительно чуть-чуть снижает количество прыщиков, но лишь чуть-чуть и весьма не надолго. Просто за счет загара все проблемы, которые так донимают страдающих от акне, как-то: угри, прыщи, расширенные поры и неровная пигментация – становятся менее заметными. Но этот временный маскирующий эффект чреват дальнейшим обострением болезни, поскольку высокие дозы ультрафиолета ослабляют местную иммунную защиту, усиливают салообразование и еще больше затрудняют отторжение кожных чешуек в протоках сальных желез, тем самым вызывая еще больше высыпаний.
12. Если акне долго лечат, значит, врач плохой.
Во всем мире акне лечат в среднем 2-3 месяца, а иногда и дольше. Это зависит от формы и тяжести болезни. Но после завершения лечения и улучшения состояния кожи необходим правильный уход за ней для профилактики возникновения угрей и прыщей, ведь предрасположенность к их появлению полностью убрать невозможно.
13. Пивные дрожжи - идеальное средство для прекращения угревой сыпи.
Это ошибочно. Для лечения акне используются специальные препараты, к числу которых пивные дрожжи не относятся.
